Obesidade é uma doença, não uma escolha

Os pacientes estão “fadados” ao fracasso e à culpa e a comunidade médica precisa de assumir parte da responsabilidade por não ter criado intervenções mais eficazes, disse o Dr. Lee Kaplan, diretor do Obesity, Metabolism and Nutrition Institute no Massachusetts General Hospital, em Boston (EUA).

 

"Os meus colaboradores e eu acreditamos – e a Obesity Society e outras organizações profissionais concordam – que a obesidade é uma doença", disse o Dr. Kaplan aos delegados da reunião de 2018 das Pediatric Academic Societies.

 

Como tal, a obesidade tem de ser deflagrada por meio de processos fisiopatológicos, como ocorre com a diabetes tipo 2 e outras doenças crónicas, reforçou o Dr. Kaplan.

 

 

 

 

Se a obesidade for de fato uma doença crónica, os médicos precisam tratá-la como uma doença crónica. E há muitas boas razões para fazer isso, ressaltou o médico. 

 

Primeiro, a obesidade traz importantes riscos adversos à saúde. A diabetes tipo 2, por exemplo, é comum nos casos de obesidade, como o são a hipertensão, a dislipidemia, a apneia do sono e a esteatose hepática.

 

As comorbidades comuns tratáveis, normalmente ditam a conduta terapêutica para os pacientes obesos, mas o tratamento da própria obesidade costuma ser negligenciado. Além disso, acredita-se, muitas vezes incorretamente, que os tratamentos que reconhecidamente melhoram as comorbidades da obesidade ajudam a tratar a própria obesidade. Um exemplo marcante é a recomendação frequente da dieta mediterrânea para promover a perda ponderal de pacientes obesos.

 

"Precisamos ter cuidado com o que dizemos aos nossos pacientes, pois se lhes dissermos que eles vão perder peso ou evitar o ganho de peso ao fazer uma determinada dieta, e isso não ocorrer, os pacientes poderão sentir-se enganados", refere o médico.

 

 

 

Talvez o argumento mais poderoso para deixar de pensar que a obesidade decorre de uma opção de estilo de vida venha de um estudo global no qual os pesquisadores acompanharam as tendências do IMC de 1980 a 2013 (Lancet 2014;384:766-781). 

 

Nesse estudo, a percentagem de adultos com índice de massa corporal igual ou maior do que 25 kg/m2 aumentou incessantemente ao longo do tempo tanto nos países desenvolvidos como nos países em desenvolvimento.

 

"Na prática, nenhum país apresentou diminuição da incidência de obesidade ao longo dos últimos 40 anos, o que é uma estatística muito preocupante", observou o Dr. Kaplan.

 

 

 

 

A razão dessa mudança de pensamento ser tão crucial resume-se em compreender o que leva as pessoas a comerem demais e a ganharem peso, continuou o Dr. Kaplan.

 

Naturalmente, os médicos que tratam a obesidade fazem uma anamnese para identificar o que desencadeia o ato de comer, os padrões de exercício, os níveis de stress, os padrões de sono e os desequilíbrios do ritmo circadiano relacionados com a obesidade, bem como qualquer medicamento que possa causar obesidade.

 

“Comer demais não causa obesidade, a obesidade faz comer demais.”

"Fazemos uma anamnese detalhada e depois dizemos ao paciente, coma menos e faça mais atividade física", gracejou o Dr. Kaplan. Mas esta frase revela a pouca compreensão das bases biológicas da obesidade ou da heterogeneidade dela.

 

O corpo defende uma massa de gordura do mesmo modo como defende uma massa de eritrócitos, explicou.

 

"Se desordenar as hemácias doando sangue, o seu corpo vai trazê-las de volta ao que eram antes de doar o sangue", assinalou. Da mesma forma, se um paciente fizer lipoaspiração para remover a gordura, a gordura vai voltar a se depositar onde estava antes da remoção, e vai voltar a se depositar "mais e de modo mais irregular" do que era antes.

 

"Se existe um mecanismo fisiopatológico que mantenha a gordura corporal excessiva além do que é normal ou saudável, então esse mecanismo ir-nos-á levar a comer demais no caso da obesidade", disse o Dr. Kaplan.

 

 

 

 

Isso traz uma importante questão para os médicos: o que funciona e o que (previsivelmente) não funciona no tratamento da obesidade.

 

 

 

 

 

Se a obesidade é um estado patológico, então os tratamentos utilizados para modificar este estado precisam ter natureza fisiológica, para poder diminuir o ponto de ajuste do aumento da massa corporal de gordura que leva as pessoas a comerem demais, explicou o Dr. Kaplan.

 

 

 

- Uma dieta saudável

- Prática de exercício físico

- Redução do stress

- Melhoria da saúde do sono

- Restabelecimento dos ritmos circadianos normais 

- Medicamentos contra a obesidade (como a metformina e a liraglutida), que promovem a perda ponderal

- Cirurgia bariátrica

 

 

 

- As restrições calóricas de uma dieta quimicamente inalterada em relação ao que os pacientes comiam antes (ao que o Dr. Kaplan, brincando referiu como a dieta do meio bolinho)

 

- Medicamentos que comprometam a absorção, como o orlistate (Xenical®, Roche), o único medicamento contra a obesidade atualmente aprovado pela Food and Drug Administration norte-americana especificamente para o tratamento da obesidade infantil

 

- Colocação de dispositivos como o balão intragástrico, que restringem a ingestão de alimentos ou causam má absorção

 

É improvável que o aumento da prática de atividade física, se os pacientes já tiverem esse hábito, promova uma perda ponderal significativa a longo prazo, acrescentou o Dr. Kaplan.

 

Cada intervenção contra a obesidade "funciona bem apenas para um pequeno subgrupo de pacientes. Há uma enorme variabilidade na resposta a estas intervenções", advertiu.

 

Isto sugere que existem vários subtipos de obesidade que, se mais bem definidos, poderiam ser usados para prever o quão bem o paciente pode responder a uma determinada intervenção. 

 

Mas ainda não foram criados modelos preditivos precisos.

 

Enquanto isso, o Dr. Kaplan e restante equipa estão a explorar o potencial de uma pontuação de risco genético para ajudar a determinar a probabilidade de resposta de um paciente a um determinado tratamento.

 

"O poder da genética para auxiliar a orientar o tratamento da obesidade é amplamente inexplorado", disse o Dr. Kaplan.

 

"Mas, à medida que aprendemos mais sobre a heterogeneidade da obesidade, prevejo que podemos oferecer tratamentos mais individualizados e eficazes, que por fim irão conduzir a estratégias mais eficazes de prevenção da obesidade".

 

 

 

O conceito da obesidade como doença crónica de base fisiológica que requer tratamento com intervenções fisiológicas faz sentido, disse a Dra. Amy Fleischman, diretora do Optimal Weight for Life Program at Boston’s Children’s Hospital, em Boston (EUA). 

 

Dra. Amy concorda com o Dr. Kaplan que o tratamento deve ser individualizado para otimizar as hipóteses de sucesso.

 

"Temos uma grande variedade de ofertas no nosso programa clínico", disse a Dra. Amy ao Medscape. "Oferecemos consultas individuais, consultas em grupo, programação de exercícios e grupos nutricionais porque acreditamos que coisas diferentes funcionam para diferentes crianças e famílias". "Também nos concentramos no tratamento da família inteira", acrescentou.

 

 

 

 

"Para as crianças em crescimento, às vezes o objetivo simplesmente não é a perda de peso", explicou Dra. Amy. "Mesmo no nosso centro de atendimento terciário, onde atendemos a obesidade mórbida, inicialmente concentramo-nos em diminuir a velocidade do ganho ponderal".

 

A primeira meta para uma criança em crescimento é a estabilização da percentagem do IMC. 

 

Quando as crianças ainda estão a crescer, o IMC delas irá melhorar ao longo do tempo com a redução da aceleração do ganho ponderal", acrescentou a Dra. Amy.

  

O Dr. Lee Kaplan é consultor científico das empresas AMAG, Gelesis, GI Dynamics, Johnson & Johnson, Novartis, Novo Nordisk, ritmo, Sanofi e Zafgen. 

 

A Dra. Amy Fleischman declarou não possuir conflitos de interesses relevantes.

 

Reunião das Pediatric Academic Societies (PAS) 2018. Apresentado em 5 de maio de 2018.

 

 

Fonte: Medscape

 

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